制圖：宋 嵩

【開欄的話】

生病看醫生，為何醫生開的藥經常吃不完？家裡剩藥一堆，除了浪費，還有什麼危害？防止過度開藥，有什麼制度防范？海外如何規范用藥的？今日起，本版關注合理開藥問題，剖析過度開藥的深層原因，試圖找尋杜絕大處方的“處方”，以饗讀者。

一問 藥吃不完根源何在

與以藥補醫不無關系，患者有時也主動要求多開

記者：得病了去醫院，往往開一堆藥吃不完。兩天病好了，藥開了7天，是醫生趨利、要多掙錢嗎？還是跟醫學的不確定性、患者的“見好就不吃了”的服藥習慣有關？

張曉樂：開的藥吃不完，原因比較復雜。一方面可能存在醫院趨利的因素。絕大多數醫院不鼓勵醫生開大處方，能夠達到衛生行政部門要求的藥佔比不能超過45%的要求，即藥品佔醫療業務收入比例不超過45%。但醫院的收入比較單一，特別是中小醫院對藥品的依賴比較強。在很多地方，政府投入的比例隻佔公立醫院收入的10%—20%，在經濟欠發達地區，這個比例就更低。

另一方面是患者的原因。一些患者主動要求醫生多開藥、開好藥。幾年前，我曾經對300個門診患者進行調查，了解患者的藥物使用率。慢性病人藥物的使用率最高達80%以上，除非是換藥或者是藥物出現不良反應，才出現停藥，所以手頭存藥比較多。而普通門診尤其是急診患者藥物使用率比較低，不按醫囑服藥，也會剩下藥。腹瀉、頭疼的患者有時開了藥，吃了幾次，症狀消失了，就不吃了。還有的開了藥壓根就沒吃。

解立新：醫生開的藥大於患者所需要的用藥，這與以藥補醫不無關系。公立醫院補償不到位，藥品收入要佔相當的比重。

另一方面，出於自我保護，醫生也會多開藥。醫生按適應症和治療指南開藥，假如開5—7天的藥，醫生會就高按7天開藥﹔可開可不開藥時，醫生會選擇開藥。如果出現醫療糾紛，醫生這樣開藥就不會承擔責任。醫患關系緊張，讓醫生處處提防，防止因沒開足量的藥被患者找麻煩。

記者：如何區分正常的、必要的藥品剩余和過度開藥？

張曉樂：正常剩余藥品還是過度開藥，目前還不好區別。藥品多少合適，隻能是根據病情來判斷。如果對臨床醫生的醫療行為過多干預，醫生就沒法給病人看病了。