顯然,不僅醫院會暗地裡賺錢,醫生也會通過提成、紅包賺錢,因為醫生有處方權。也就是說,即使取消了藥品加成,但“暗補醫”的成本也會加進藥價中

今年,公立醫院綜合改革將在全國所有縣級醫院全面推開。近日,國務院辦公廳對外公布《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》,將破除以藥補醫等為改革重點(5月9日《新京報》)。

公立醫院“看病貴”,“以藥補醫”是主因。2012年初,原衛生部就在工作報告中提出,2015年所有公立醫院取消“以藥補醫”。但從進展情況來看,與預期有一定距離。數據顯示,我國縣級公立醫院數量超過6000家,服務人口總數達9億。如果縣級醫院全部取消“以藥補醫”,大多數國人看病負擔應該會大大減輕。

國辦此次印發意見,顯然是為了指導、規范、督促縣級醫院全部取消“以藥補醫”。筆者相信這個目標能夠盡快實現,因為,一者,部分地方從2012年起就分批取消“以藥補醫”,部分縣級醫院目前已經完成了這一改革﹔二者,有意見進行指導和督促,可以大大提升改革的效率。

從山東青島部分縣級公立醫院改革一年的成績單來看,效果非常顯著——取消“以藥補醫”使門診患者次均費用下降10%以上,醫藥總費用增幅同比下降5%……一旦所有公立醫院取消“以藥補醫”,無疑將釋放出巨大的改革紅利。不過,這項改革還需要相關制度來支撐。

其一,需要財政補助制度支撐。改革前,公立醫院收入來源是服務收費、藥品加成收入和政府補助,其中,藥品加成是主要收入來源﹔改革后,隻有服務收費和政府補助這兩個收入渠道,如果各級財政補助不到位,要麼公立醫院難以正常運行,要麼服務收費會變相增長,就會帶來“看病貴”。

在經濟增速放緩的當下,各級財政必須確保補助資金足額按時到位。為此,筆者建議,應該制定專門的財政補助制度,明確各級財政投入責任、具體比例,並納入政績考核,對於不履行責任或履行責任不到位的地方政府和相關責任人,應明確相應的罰則,以倒逼各級財政優化支出結構。

其二,需要服務制度支撐。改革后,服務收費是公立醫院另一條收入渠道。由於公立醫院服務收費是政府定價,筆者不太擔心醫院收費亂漲價,但卻擔心醫院、醫生為了增加收入,進行過度檢查、過度治療、過度服務,一旦“過度”,患者也必然“看病貴”。希望以專門的制度來規范醫院各項服務,遏制過度服務。

其三,需要完善的監督制度支撐。取消“以藥補醫”,只是取消了“明補醫”,但還存在“暗補醫”。過去,很多公立醫院並不僅是賺取15%的藥品加價,還會通過藥品返利折扣賺錢。例如,曾有調查顯示,某醫院實際加成率43.7%,扣除國家允許加價15%,在未涉及給醫生回扣情況下,醫院額外藥品收入高達28.7%。

顯然,不僅醫院會暗地裡賺錢,醫生也會通過提成、紅包賺錢,因為醫生有處方權。也就是說,即使取消了藥品加成,但“暗補醫”的成本也會加進藥價中。隻有在取消“明補醫”同時,有效治理“暗補醫”,才能真正降低藥價,這既需要相關的監督制度,也需要完善藥品採購機制,讓藥價真正市場化、透明化。

另外,意見還提出要完善醫務人員評價制度、改革人事制度、完善編制管理辦法等,這些方面的制度建設也會對改革“以藥補醫”起到積極作用。希望有關部門和地方政府嚴格按照意見部署盡快完善相關制度。尤其是,改革主要針對的是“明補醫”,對於“暗補醫”,要以反腐的決心來治理。