2013年中国的医保基金规模有可能突破1万亿元，如何保护和用好这笔巨额资金，防止被“监守自盗”等风险，人社部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义强调，这需要有对应的制度安排和监管措施。

据胡晓义介绍，随着全民医保体系的建立，医保覆盖的人群越来越大，总计已经超过13亿人。与此同时，医保基金的规模也不断增长，去年三项医保总支出大约9000亿元，今年则可能要超过1万亿。“随着人数规模的扩大和基金规模扩大，这里面风险点也在增多。”胡晓义说。

风险来自三方面：首先，有没有监守自盗问题，管理这些基金的人有没有制度的监管，有没有挪用、贪污；第二个风险来自医保基金的支付对象，包括医疗服务机构、药店，这里面可能有个别人存在套取医保基金的现象；第三个风险，来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。“对于这三个方面，我们都有相应的制度安排和监管措施。”胡晓义说。

2008年到2009年，人社部等十部委曾联合对包括医保基金在内的养老、失业、工伤、生育基金进行了一次专项治理，被查违规、违法资金占比达0.4%。2012年国家审计署对全国的社会保障基金进行了一次全面的审计，违规资金占资金总规模的比重降到0.16%。

即便如此，人社部依然没有放松对这部分资金的监管，不久前还专门出台20条禁令，给社会保险工作人员规定了20条纪律。“划出红线不准跨越。”胡晓义说。

对于医疗机构和药店的监管，胡晓义强调要改革支付方式，推进第三方监管。比如，与卫生部门配合，把医保的信息管理网络连到各个地方的医院，让每一次诊疗、每一个处方都能在这个网络上得到实时监控。不过对药店的监管目前还是一个薄弱的环节，相较而言，药店更加零散，医疗保险定点的药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面联网监控难度比较大。

对于参保人、患者的监管方面，人社部已经和公安部门等联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。（记者孙喜保 康劲 来源：工人日报）