多元助產方式進醫保 改善產婦生育體驗

7月18日，32歲的康明茹在首都醫科大學附屬北京婦產醫院迎來自己的寶寶。

當天上午10點，康明茹進入產房待產，當時子宮口已開到二指，進入臨產產程，“疼得不行了”。應康明茹的要求，進產房后隨即為她採取了鎮痛措施。按照醫院的要求，康明茹進產房的時候不能有家人陪同。

這是康明茹第一次生產，從宮口開二指到真正生產，一般需要2-8個小時。如果沒有家人陪同，康明茹說，這幾個小時自己會有些“恐懼”。康明茹在生產之前，朋友極力向她推薦導樂分娩。

導樂分娩，是近些年我國正在推廣的一種助產方式。今年3月，北京婦產醫院開始開展導樂分娩業務。導樂師上崗前，該院助產士會對其進行專門培訓，上崗后也會不定期開展培訓。就在記者採訪的前一天，導樂師剛接受新生兒初期保健相關知識的培訓。

康明茹選擇了價格為1480元的導樂分娩。她被推進產房后，導樂師隨即到位，幫她換了衣服。待產期間，康明茹上廁所、吃飯、翻身等，導樂師都會協助她完成。這名經過北京婦產醫院助產士培訓的導樂師全程陪伴康明茹至生產后兩小時。在分娩鎮痛和導樂分娩的共同幫助下，康明茹的待產過程少了不少疼痛和焦慮。

黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關於進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，要完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會。目前，各地正在推進分娩鎮痛和導樂分娩進醫保的工作。記者了解到，有的醫院的導樂服務由醫護人員兼職提供，比如在河南新密市婦幼保健院，導樂分娩服務是免費的。

此前，對於包括導樂分娩、分娩鎮痛在內的產科服務項目如何定價，我國並沒有國家層面的指導標准，這導致有些醫院開展相關業務時動力不足。

以分娩鎮痛為例，北京婦產醫院產科副主任醫師宋偉告訴中青報·中青網記者，分娩鎮痛是產科的革命性進步，可以大大緩解產婦在分娩過程中的痛苦。然而，我國分娩鎮痛的普及率一直不是特別高，尤其在一些綜合醫院的產科更是如此。

河南新密市婦幼保健院院長李慧鋒分析說，分娩鎮痛需要麻醉醫生的加入，此前因為沒有單獨立項收費，導致醫院需要自行定價。當前，麻醉醫生整體短缺，產婦生產又需要麻醉醫生24小時待命，加上產科整體以公益性為主，收費低，所以產科在不少綜合醫院是一個比較小的科室，小科室開展分娩鎮痛業務的動力確實不足。

人口發展事關國計民生。《決定》指出，要健全人口發展支持和服務體系。孕育分娩是生命健康成長的開始，提供重要支持的產科服務面臨的問題正在被解決。

6月，國家醫保局印發《產科類醫療服務價格項目立項指南（試行）》。國家醫保局相關負責人表示，過去，醫療服務價格項目由各省價格部門牽頭制定，各省之間價格項目不僅數量差異較大，價格項目的名稱、內涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異，該文件正是要把各地相對有特點的醫療服務項目“方言”變成全國統一的“普通話”，同時突出體現醫療技術勞務價值，賦能產科平穩運行和發展，並將“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”等項目單獨立項，更好適應當前生育觀念的轉變，促進生育服務提升優化，滿足生育服務多元化需求，助力構建生育友好型社會。

7月29日，李慧鋒在接受中青報·中青網記者採訪時說，她參加了河南省召開的相關會議，河南省已經把產科服務項目的調整工作提上日程，“產科醫生護士都非常高興，感覺產科的工作終於得到了認可”。

目前，北京婦產醫院和河南新密婦幼保健院的分娩鎮痛尚未納入醫保，但有的地方已開始探索將分娩鎮痛納入醫保。

浙江省義烏市婦幼保健院醫務部主任楊耀鋒告訴記者，2022年之前，義烏分娩鎮痛項目為各醫院自主定價，有私立醫院的定價達三四千元，義烏婦幼保健院的定價為2200元，其中包含分娩鎮痛涉及的材料、藥品及技術成本。

2022年11月10日，浙江省醫療保障局印發了《關於調整完善椎管內麻醉等醫療服務價格項目及醫保支付政策的通知》，自然分娩過程中提供分娩鎮痛技術服務的，按椎管內麻醉收費。調整完善后的椎管內麻醉費用由醫保基金按規定予以支付。同年12月1日，這項服務正式實施，椎管內麻醉兩小時的價格為405元，超過兩小時的，每小時加收140元。

楊耀鋒介紹，目前在義烏市婦幼保健院分娩鎮痛的均次費用約為1000元。納入醫保后，患者在使用分娩鎮痛項目時可以通過醫保報銷80%，個人隻需要負擔200余元。

這一政策的施行，大大提升了醫療機構的分娩鎮痛使用率。據了解，在分娩鎮痛進醫保前，義烏婦幼保健院分娩鎮痛率約為72%，目前已提升到90%。

楊耀鋒介紹，義烏婦幼保健院對於導樂分娩還在探索中，目前自主定價為800元，由患者承擔。導樂分娩的形式為一對一陪伴分娩，由本院產科醫生、助產士、麻醉師指導產婦生產，產婦的直系親屬可陪同。

柴芳已在北京婦產醫院當了17年助產士，她一路見証了分娩鎮痛、導樂分娩給產婦生產帶來的變化，“產婦生產的舒適度在大大提高”。進入產程之后，導樂師還會輔助助產士調整孕婦分娩的體位，助產士的工作也變得輕鬆了，此外，導樂師的安撫也提供了現在年輕人很看重的“情緒價值”。

國家醫保局相關負責人表示，該部門將在支持生育領域持續發力，促進提高產科服務dafabet888经典娱乐场,dafa888官网群眾的質量和水平，助力建立生育友好型社會。

（中青報·中青網記者 劉昶榮 余冰玥）